衛福部統計,去年全國民眾門診總就醫次數高達3億886.7萬,相較民國106年統計,各層級醫院為醫學中心、地區醫院看診率攀升,區域醫院、西醫基層下降,其中醫學中心增幅最高,但下轉病人偏低,近期醫院急診壅塞,衛福部呼籲加強轉診及落實分級醫療。但前健保局總經理張鴻仁說,急診壅塞真正關鍵問題,是急診患者無法入住病房,主因是護理人員不足,不完全是未落實分級醫療。
衛福部106年起推動分級醫療,當年度民眾門診總就醫次數為2億9556.3萬,基層診所就醫占比最高達64.3%、區域醫院15.09%、醫學中心10.56%、地區醫院9.83%;去年總就醫次數達3億886.7萬,基層診所占比降至64.1%,區域醫院降至14.1%,地區醫院略升至10%,醫學中心增至11.8%,且增幅最高。
至於,去年下半年慢性病人至西醫基層就醫件數占43.47%,相較112年上半年增加12%,醫學中心增加5%,區域、地區醫院均呈現下降。而去年醫學中心就醫次數達3千多萬件,卻僅下轉9萬1874件,轉至區域醫院為18.41%、地區醫院52.9%、基層診所20.48%、其他醫學中心8.49%,雖然醫學中心轉出患者已較106年增加,但基層醫療、學者仍認為有努力空間。
「從資料可以看出,上轉很踴躍、下轉很難看。」醫改會董事長劉淑瓊說,衛福部呼籲分級醫療是,輕症不要到大醫院就醫,但民眾往往不知道自己是大病、小病,且許多醫學中心交通便利,及民眾對醫學中心名氣具有信心,增加就醫意願,「分級醫療雖很重要,卻很難做到」,建議衛福部應全面了解醫院狀況,研擬醫學中心願意下轉病人措施。
劉淑瓊說,前往醫學中心就醫耗費時間、費用成本高,政府應努力提升民眾對基層醫療的信心,並研擬醫學中心願意下轉病人的措施,如考量醫學中心流失病人後的財務問題,及醫師對病人轉出的不安全感等,讓各層級醫院做自己應做的事,醫學中心專心照顧急重難罕病人,且醫學中心的經營者應好好思考「要賺多少才夠」,並應拿出多少錢回饋給醫療團隊。
前健保局總經理張鴻仁說,病情是否為輕症須經醫師診斷,如果民眾知道自己的病,吃普拿疼就會好,還會跑到急診就醫嗎?若真要避免輕症患者到急診就醫,落實分級醫療,政府應思考比照美國,急診醫師只看由救護車送進來的病人,可以自己走進急診室的病人,都須至少等待30分鐘至1小時,或大幅提高急診部分負擔為現行的1至2倍,才能真正看到成效。
「如果診斷(分級醫療)錯了,處方(改善分級醫療)就不一定是對的。」張鴻仁說,由於急診沒有時間限制,就醫方便、簡單,確實有人將急診當作門診用,但急診壅塞真正關鍵問題,是急診患者無法入住病房,主因是護理人員不足,不完全是未落實分級醫療。
新光醫院副院長洪子仁說,各醫學中心門診確實收治有許多慢性病患,但原因是醫院承接許多衛福部共照計畫,醫院評鑑也要求醫院需兼顧醫療品質,確實穩定的慢性病患可以在基層診所追蹤,但如糖尿病患定期需進行眼睛、下肢動靜脈等檢查,又要回到醫院,因而選擇持續在醫學中心就醫,「分級醫療是不如預期,但不能說是醫學中心故意要收治慢性病患」,而應是民眾對醫學中心深具信心所致。
「分級醫療能不能成功,最大的關鍵是,民眾對基層醫療有無足夠的信心。」洪子仁說,健保開辦30年,民眾長久就醫自由,現在要限制就醫,分級醫療勢必有陣痛期,呼籲衛福部應思考提升基層診所能力、人才培訓等,建立民眾對基層診所具有信心,再配合制度誘導,分級醫療才有落實的可能性,但這絕不可能一蹴可幾。
2025/03/10 04:30
轉載自聯合新聞網: https://udn.com/news/story/7266/8596723?from=udn-ch1_breaknews-1-99-news